Tratamiento de los pacientes con trastornos alimentarios / Treatment of patients with eating disorders

Este artículo explica las principales herramientas para el tratamiento de la anorexia y la bulimia nerviosa y la evidencia que las respalda: 1) los criterios para la decisión del ámbito de tratamiento (estado clínico, peso, comorbilidades, riesgo suicida, motivación, introvisión o ôinsightõ y cooperación, capacidad para manejar los pensamientos intrusivos y la compulsión a realizar ejercicio, necesidad de soporte para alimentarse, red social de soporte); 2) el rol del equipo tratante; 3) la técnica de terapia familiar de Maudsley para el tratamiento de la anorexia nerviosa -que enfatiza en la restauración del peso y la seguridad física del paciente por sobre el tratamiento de una presunta disfunción familiar y pone el foco en la consideración de la anorexia nerviosa como una enfermedad o estado, por sobre una característica estructural-; 4) la técnica cognitivo-comportamental para el tratamiento de la bulimia -que enfatiza sobre los factores y procesos que mantienen y perpetúan el problema, por sobre los que lo iniciaron; y además de un cambio en la conducta alimentaria y el aprendizaje de las situaciones gatillo que precipitan los atracones, pretende una reestructuración cognitiva-;y 5) algunas pautas generales para la indicación de farmacoterapia.

Trastornos de la alimentación (primera entrega) / Eating disorders (first part)

Los trastornos alimentarios son sindromes multicausales que afectan especialmente a mujeres adolescentes. Las manifestaciones clínicas abarcan la conducta, el humor, el discurso y las relaciones familiares, así como la antropometría y las alteraciones metabólicas y endócrinas. Son frecuentes las complicaciones y las comorbilidades. Este primer artículo desarrolla la epidemiología, la sistemática de estudio, la presentación clínica, el diagnóstico y el pronóstico de los trastornos alimentarios.

Juego patológico / Pathological game

El juego patológico es el más frecuente de una serie de trastornos definidos como de ôcontrol de los impulsosõ. Su incidencia, hoy en día en aumento, está fuertemente ligada a su accesibilidad, de notable incremento durante la década de los noventa. El cuadro incluye ciclos repetitivos de tensión, excitación, placer y alivio que el jugador patológico no puede detener, lo que genera graves trastornos para sí mismo y para otras personas. Puede desarrollarse en forma reactiva y de manera episódica ante una determinada situación, o bien en forma adictiva, en la que pérdida del control es mucho más impredecible y recurrente. Las comorbilidades, como la depresión mayor y el abuso de sustancias, son frecuentes y deben ser tenidas en cuenta a la hora de evaluar a estos pacientes. Si bien no está recomendado rastrear este trastorno en atención primaria se han elaborado cuestionarios con preguntas sencillas que ayudan a diagnosticarlo. El tratamiento debe ser interdisciplinario, siendo de utilidad el abordaje grupal con el modelo de trabajo de las adicciones.